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切換至國家醫(yī)保平臺后,醫(yī)保結(jié)算時遇到問題該怎么辦?

來源:本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊:33513日期:[ 2021/11/30 ]

11月29日晚,國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺在成都市切換上線。新系統(tǒng)上線后,小伙伴們紛紛表示有點(diǎn)懵,今天中小西就收集了大家最關(guān)注的一些問題,專治不明白!


參保篇

問題丨參保單位經(jīng)辦人員,應(yīng)在哪里辦理單位職工參保登記?

回答丨從11月30日起,參保單位經(jīng)辦人員,需到單位社保關(guān)系對應(yīng)的各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),辦理單位職工的醫(yī)療(生育)保險參保登記。線上辦理請登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)”門戶網(wǎng)站,繼續(xù)使用原數(shù)字證書和PIN碼進(jìn)行登錄。


問題丨靈活就業(yè)人員,醫(yī)療(生育)保險參保登記業(yè)務(wù)應(yīng)在哪辦理?

回答丨從11月30日開始,您須到戶籍地(或居住地)所在的區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保參保登記。


問題丨以前參保的單位職工和靈活就業(yè)人員,還需要重新辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保登記嗎?

回答丨以前參保的單位職工和靈活就業(yè)人員,目前正常參保繳費(fèi)的,無需再重新辦理參保登記。


問題丨城鄉(xiāng)居民線上參保登記失敗怎么辦?

回答丨您可以帶上參保登記所需資料(戶口簿或居住證原件及復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件等),到區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))負(fù)責(zé)參保登記的工作人員處,進(jìn)行參保登記。


問題丨無法查詢醫(yī)保參保繳費(fèi)情況怎么辦?

回答丨通常情況下,在您繳費(fèi)成功三個工作日后,可通過“四川省電子稅務(wù)局”APP、“四川稅務(wù)”微信公眾號,查詢到您的醫(yī)保繳費(fèi)情況。若您無法查詢到參保繳費(fèi)信息,請撥打028-12366。


問題丨靈活就業(yè)人員繳費(fèi)不成功怎么辦?  

回答丨如因您銀行卡的繳費(fèi)金額不足,建議您盡快足額存款,下一個月系統(tǒng)將自動扣2個月的繳費(fèi)金額。如不是您銀行卡的余額不足,您可持有效身份證件,前往就近的稅務(wù)局或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢原因。


問題丨一個身份證號碼多地參保,上線國家平臺后不能正常刷卡結(jié)算,怎么辦?

回答丨成都市于11月30日上線國家醫(yī)保信息平臺,經(jīng)大數(shù)據(jù)比對,發(fā)現(xiàn)您存在重復(fù)參加醫(yī)療保險的情況。如果您無法正常使用社保卡就醫(yī)購藥,請您帶上本人身份證和第三代社保卡(帶有本人照片),到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保關(guān)系確定。


待遇篇

問題丨上線前已經(jīng)辦理了門特(含門診血透)認(rèn)定,但現(xiàn)在國家醫(yī)保平臺沒有我的認(rèn)定信息,怎么辦?

回答丨由于剛上線國家醫(yī)保平臺,可能因?yàn)閿?shù)據(jù)遷移,或新系統(tǒng)運(yùn)行不穩(wěn)定等原因,造成無法查詢到您的認(rèn)定信息。您只需提供有效門特(含門診血透)認(rèn)定申請表,在門特開藥、治療之前,由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)登記,登記后即可繼續(xù)享受待遇。


問題丨上線前已經(jīng)辦理了單行支付和高值藥品認(rèn)定,且未到期,但現(xiàn)在國家醫(yī)保平臺沒有我的認(rèn)定信息,怎么辦?

回答丨由于剛上線國家醫(yī)保平臺,可能因?yàn)閿?shù)據(jù)遷移,或新系統(tǒng)運(yùn)行不穩(wěn)定等原因,造成無法查詢到您的認(rèn)定信息。您只需提供有效的單行支付或高值藥品認(rèn)定申請表,在開藥前,由認(rèn)定醫(yī)院補(bǔ)登記即可。


問題丨“兩病”(高血壓、糖尿病)在上線之前已認(rèn)定,但現(xiàn)在國家醫(yī)保平臺沒有我的認(rèn)定信息,怎么辦?

回答丨由于剛上線國家醫(yī)保平臺,可能因?yàn)閿?shù)據(jù)遷移,或新系統(tǒng)運(yùn)行不穩(wěn)定等原因,造成無法查詢到您的備案信息。您只需在開藥、治療之前,提供原“兩病”認(rèn)定表,到“兩病”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)登記即可。


問題丨我發(fā)現(xiàn)原來有些能報銷的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等,這次不能報銷了,為什么?

回答丨切換至國家醫(yī)保平臺后,我市相關(guān)支付政策和報銷標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。因新系統(tǒng)上線后,醫(yī)保目錄編碼執(zhí)行國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),可能存在新、舊編碼過渡期的報銷誤差。若您發(fā)現(xiàn)存在報銷不一致問題,請攜帶具體的報銷明細(xì),到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)處理。


問題丨查詢不到當(dāng)期醫(yī)保個人賬戶劃入金額,怎么辦?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行初期還不是很穩(wěn)定,可能會出現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶劃撥失敗的情況。如查詢不到當(dāng)期醫(yī)保個人賬戶劃入金額,請您聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。


結(jié)算篇

問題丨個人墊付醫(yī)療費(fèi)用的報銷時間,為什么比之前延長了?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定,個人墊付醫(yī)療費(fèi)用報銷完成時限,可能較之前延長10-15個工作日。


問題丨我在醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,總是提示刷卡失敗,怎么辦?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定,可能會出現(xiàn)參保人員不能及時辦理醫(yī)保結(jié)算的情況。請留下您的聯(lián)系方式,待網(wǎng)絡(luò)暢通后,通知您前來刷卡結(jié)算。您也可以全額墊付醫(yī)療費(fèi)后,攜帶所需資料,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工結(jié)算。


問題丨無法結(jié)算門特、住院等醫(yī)療費(fèi)用,怎么辦?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定,可能造成無法結(jié)算或錯誤結(jié)算門特、住院等醫(yī)療費(fèi)用的情況。您可以留下聯(lián)系方式,待網(wǎng)絡(luò)暢通后,通知您到醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。您也可以全額墊付醫(yī)療費(fèi)后,攜帶所需資料,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工結(jié)算。


問題丨無法結(jié)算單行、高值、罕見病藥品等醫(yī)療費(fèi)用,怎么辦?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定,可能會造成無法結(jié)算或錯誤結(jié)算單行、高值或罕見病藥品等醫(yī)療費(fèi)用的情況。您可以留下聯(lián)系方式,待網(wǎng)絡(luò)暢通后,通知您到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或特藥藥店刷卡結(jié)算。


問題丨對單行、高值、門特、住院或生育等醫(yī)療費(fèi)用報銷結(jié)果存在疑問,怎么辦?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定。如您對單行、高值、門特、住院或生育等醫(yī)療費(fèi)用報銷結(jié)果存在疑問,可向申請結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特藥藥店或?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映有關(guān)情況,我們將及時對您反映的問題進(jìn)行核實(shí)處理。


問題丨我在醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi),怎么辦?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定,可能會出現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)等情況。請留下您的聯(lián)系方式,待網(wǎng)絡(luò)暢通后通知您前來刷卡結(jié)算。您也可以全額墊付生育醫(yī)療費(fèi)后,回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工結(jié)算。


問題丨我這次辦理門特結(jié)算的時間,為什么比停機(jī)前長很多?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定,再加上國家醫(yī)保平臺的新要求,對辦理有多個門特病種者,在結(jié)算時必須一個一個病種結(jié)算(注:我市原來實(shí)行的是,對多個門特病種一單式結(jié)算)。這樣,明顯增加了窗口人員工作量,耗費(fèi)的時間也會比原來要長一些。


問題丨我是因外傷入院的病人,為什么我不能及時刷卡結(jié)算?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定,導(dǎo)致您無法直接結(jié)算。請您留下住院基本信息及聯(lián)系方式,我們會及時協(xié)調(diào)處理。


服務(wù)篇

問題丨國家醫(yī)保平臺上線初期,會有哪些現(xiàn)象?

回答丨國家醫(yī)保平臺上線初期,系統(tǒng)還不夠穩(wěn)定,功能還不夠完善等,可能產(chǎn)生卡頓、掉線、醫(yī)保卡無法使用,甚至醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算出現(xiàn)偏差等現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象,我們會安排工作人員及時予以解決,您的醫(yī)保待遇將不受影響。


問題丨我在醫(yī)院全額墊付了醫(yī)療費(fèi)用,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷,為什么等待時間這么長?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定。您可以留下報銷資料和聯(lián)系方式,待網(wǎng)絡(luò)暢通后,及時告知您辦理結(jié)果。


問題丨我在大廳辦理業(yè)務(wù),為什么等待時間比平時長?

回答丨您好,由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定,請耐心等待。


問題丨四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)無法正常辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),怎么辦?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定,可能出現(xiàn)四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)暫時無法正常辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的情況。如您需要辦理相關(guān)業(yè)務(wù),請前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場辦理。


異地篇

問題丨我辦理了異地就醫(yī)備案,為什么就醫(yī)地上線國家醫(yī)保平臺后,醫(yī)院查詢不到我的備案信息?

回答丨您好!這可能是因?yàn)榫歪t(yī)地上線國家醫(yī)保平臺的時候,出現(xiàn)數(shù)據(jù)遷移失敗所致。遇此情況,您需要重新辦理異地就醫(yī)備案。可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP(僅支持辦理跨省異地就醫(yī)備案)、“四川醫(yī)保”APP、“成都醫(yī)保”微信公眾號進(jìn)行線上備案,也可以電話聯(lián)系成都各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(全市通辦)辦理異地就醫(yī)備案。


問題丨我可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,但是覺得報銷金額明顯異常,怎么辦?

回答丨按照“參保地政策”的原則,如果您是成都市參保人員,請您聯(lián)系028-87706227,我們會及時核實(shí)處理。如果您是成都市外參保的,您可以在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”(fuwu.nhsa.gov.cn)上,查詢相應(yīng)的聯(lián)系電話,聯(lián)系參保地醫(yī)保部門核實(shí)處理。


問題丨刷卡結(jié)算失敗,短時間不能處理,怎么辦?

回答丨如果刷卡結(jié)算失敗,短時間不能解決,您可全額墊付后,回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報銷。


其他業(yè)務(wù)篇

問題丨為什么11月以后提交的醫(yī)療救助申請資料,報銷周期比原來長了?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定,可能會造成報銷時間比過去有所變長。待問題處理后,我們將及時告知。


問題丨為什么特殊困難人員,住院補(bǔ)助公示周期比過去長了?

回答丨由于剛切換至國家醫(yī)保平臺,新系統(tǒng)運(yùn)行還不是很穩(wěn)定,可能會造成該情況。請您耐心等待,公示完畢后,我們會及時告知,并盡快完成補(bǔ)助撥付。