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北區(qū)
中醫(yī)，作為中華民族的瑰寶，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其理論體系蘊(yùn)含著深邃的哲學(xué)思想和對(duì)生命整體的獨(dú)特認(rèn)知，注重人體自身的調(diào)節(jié)以及與自然環(huán)境的和諧統(tǒng)一；西醫(yī)則借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，從微觀層面深入剖析人體結(jié)構(gòu)與生理病理機(jī)制，在疾病的診斷和治療上具有精準(zhǔn)、高效的特點(diǎn)。將二者有機(jī)結(jié)合，取其精華、去其糟粕，是提升臨床療效、攻克疑難病癥的關(guān)鍵路徑。熊曉玲名中醫(yī)工作室經(jīng)過(guò)多年的臨床沉淀、教學(xué)反思以及科研探索，最終得以形成系統(tǒng)的學(xué)術(shù)思想。這一思想體系凝聚著名中醫(yī)工作室過(guò)往的心血與智慧，以中西醫(yī)并重為核心，融合 “天人合一” 整體觀、“未病先防” 疾病預(yù)防觀，針對(duì)四川盆地獨(dú)特的地理氣候和居民生活習(xí)慣，總結(jié)出別具一格的陰虛夾痰濕治療策略，并在眩暈、消渴病等疾病的治療上形成了特色鮮明的方劑應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。接下來(lái)，將詳細(xì)闡述這一學(xué)術(shù)思想的具體內(nèi)容，希望能為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科領(lǐng)域的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量，也期待與同行們共同交流、相互啟發(fā)，攜手推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷向前邁進(jìn)。
中西醫(yī)結(jié)合并非簡(jiǎn)單地將中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法進(jìn)行疊加，而是在深刻理解兩種醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)理論、思維以及治療手段的深度融合。中醫(yī)基于陰陽(yáng)五行、經(jīng)絡(luò)氣血等理論，從整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)人體自身的平衡與協(xié)調(diào)，以及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性 。其診斷依靠望、聞、問(wèn)、切收集信息，通過(guò)辨證論治制定個(gè)性化治療方案，注重調(diào)理人體的內(nèi)環(huán)境，激發(fā)自身的免疫。西醫(yī)則以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)理論為依據(jù)，借助先進(jìn)的檢查設(shè)備，如 CT、MRI、生化檢測(cè)等，精準(zhǔn)地判斷疾病的部位、性質(zhì)和程度，治療上多采用手術(shù)、藥物、物理治療等方法，具有針對(duì)性強(qiáng)、起效迅速的特點(diǎn)。
在臨床實(shí)踐中，中西醫(yī)結(jié)合能夠發(fā)揮 1+1>2 的效果。以糖尿病治療為例，西醫(yī)的降糖藥物和胰島素治療可以迅速有效地控制血糖水平，糾正糖代謝紊亂，在短時(shí)間內(nèi)緩解高血糖帶來(lái)的急性癥狀，如多飲、多尿、多食和體重減輕等。然而，長(zhǎng)期使用西藥可能會(huì)帶來(lái)低血糖、體重增加、胃腸道不適等副作用，且部分患者在用藥一段時(shí)間后可能會(huì)出現(xiàn)藥物療效下降的情況。中醫(yī)則認(rèn)為糖尿病屬于 “消渴” 范疇，其發(fā)病與陰虛燥熱、氣血虧虛、臟腑功能失調(diào)等因素密切相關(guān)。通過(guò)辨證論治，給予患者滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等中藥方劑，不僅可以改善患者的臨床癥狀，如乏力、口渴、腰膝酸軟等，還能從整體上調(diào)節(jié)人體的代謝功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，中醫(yī)的針灸、推拿等外治療法也可以輔助調(diào)節(jié)血糖，改善胰島素抵抗 。將中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)，在使用西藥控制血糖的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)的調(diào)理，可以提高治療效果，減少西藥的用量和副作用，提高患者的生活質(zhì)量。
對(duì)于心腦血管病，西醫(yī)在急性發(fā)作期的搶救和治療方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。例如，在急性心肌梗死的治療中，西醫(yī)的介入治療（如冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)）可以迅速開(kāi)通堵塞的血管，恢復(fù)心肌供血，挽救患者生命；在腦梗死的治療中，早期的溶栓治療和抗血小板聚集治療能夠有效降低致殘率。但在心腦血管病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)階段，中醫(yī)的作用不可或缺。中醫(yī)通過(guò)活血化瘀、通絡(luò)止痛、平肝熄風(fēng)等治法，配合中藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等手段，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙，降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成，減少心腦血管病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
從更宏觀的角度來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要意義。它打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的界限，為醫(yī)學(xué)研究提供了新的思路和方法。通過(guò)對(duì)中西醫(yī)理論和治療方法的比較研究，可以深入挖掘兩種醫(yī)學(xué)體系的優(yōu)勢(shì)和特色，發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)和藥物作用機(jī)制。中西醫(yī)結(jié)合也有助于培養(yǎng)具備綜合醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的人才，提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)向更高水平邁進(jìn)。
“天人合一” 是中醫(yī)學(xué)的核心思想之一，它深刻地揭示了人體與自然、社會(huì)環(huán)境之間的緊密聯(lián)系。“天” 在中醫(yī)學(xué)的語(yǔ)境中，既包含自然界的天地萬(wàn)物、四時(shí)氣候、地理環(huán)境等物質(zhì)層面的內(nèi)容，也涵蓋了宇宙間的規(guī)律和法則 ；“人” 則指人體自身，包括生理結(jié)構(gòu)、心理活動(dòng)以及生命活動(dòng)的全過(guò)程。“天人合一” 強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)小宇宙，與大宇宙的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境相互依存、相互影響，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。
從生理角度來(lái)看，人體的生理功能與自然環(huán)境的變化密切相關(guān)。四季更迭、晝夜交替對(duì)人體的氣血運(yùn)行、臟腑功能有著顯著影響。春季陽(yáng)氣升發(fā)，人體的陽(yáng)氣也隨之向上、向外舒展，氣血運(yùn)行較為活躍，此時(shí)人體的新陳代謝加快，肝臟的功能也相對(duì)旺盛；夏季陽(yáng)氣最為旺盛，萬(wàn)物生長(zhǎng)繁茂，人體的氣血也最為充盈，心主血脈，心陽(yáng)在夏季最為旺盛，以適應(yīng)炎熱的氣候和活躍的生命活動(dòng)；秋季陽(yáng)氣漸收，陰氣漸長(zhǎng)，人體的氣血也逐漸收斂，肺主氣司呼吸，此時(shí)肺的功能增強(qiáng)，以適應(yīng)氣候的變化；冬季陽(yáng)氣潛藏，陰氣盛極，人體的陽(yáng)氣也隨之潛藏于內(nèi)，腎主藏精，冬季腎臟的功能最為重要，以封藏人體的精氣 。晝夜變化同樣對(duì)人體生理產(chǎn)生影響，白天陽(yáng)氣盛，人體的各項(xiàng)生理功能也較為活躍，表現(xiàn)為精神振奮、活動(dòng)能力增強(qiáng)；夜晚陰氣盛，人體的陽(yáng)氣內(nèi)斂，各項(xiàng)生理功能相對(duì)減弱，表現(xiàn)為困倦、休息和睡眠 。人體的脈象也會(huì)隨著季節(jié)和晝夜的變化而發(fā)生相應(yīng)的改變，如春脈弦、夏脈洪、秋脈浮、冬脈沉，晝脈浮大、夜脈沉細(xì)等。
自然環(huán)境中的地理因素也與人體健康息息相關(guān)。不同的地域，其氣候、水土、物產(chǎn)等存在差異，這些差異會(huì)影響人體的生理特點(diǎn)和疾病的發(fā)生。四川盆地氣候潮濕，居民長(zhǎng)期生活在這種環(huán)境中，其體質(zhì)多具有痰濕內(nèi)蘊(yùn)的特點(diǎn)，脾胃功能相對(duì)較弱。而北方地區(qū)氣候干燥寒冷，居民的體質(zhì)則多偏于陽(yáng)氣不足，容易受到寒邪的侵襲。因此，中醫(yī)在治療疾病時(shí)，會(huì)充分考慮患者的地域因素，因地制宜地制定治療方案。
從心理角度來(lái)看，社會(huì)環(huán)境的變化對(duì)人體的情志活動(dòng)有著重要影響。人是社會(huì)性動(dòng)物，生活在復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系中，社會(huì)地位、人際關(guān)系、生活事件等都會(huì)對(duì)人的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響人體的生理功能和健康。長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、抑郁等不良情緒中，會(huì)導(dǎo)致人體的氣機(jī)紊亂，臟腑功能失調(diào)，從而引發(fā)各種疾病。如過(guò)度的憤怒會(huì)傷肝，導(dǎo)致肝氣上逆，出現(xiàn)頭暈、目眩、脅痛等癥狀；過(guò)度的悲傷會(huì)傷肺，導(dǎo)致肺氣虛弱，出現(xiàn)氣短、咳嗽、乏力等癥狀；過(guò)度的驚恐會(huì)傷腎，導(dǎo)致腎氣不固，出現(xiàn)尿頻、尿急、遺精等癥狀 。良好的社會(huì)支持和和諧的人際關(guān)系則有助于保持人體的身心健康，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，預(yù)防疾病的發(fā)生。
在疾病防治中，順應(yīng)自然規(guī)律和考慮環(huán)境因素至關(guān)重要。中醫(yī)強(qiáng)調(diào) “因時(shí)制宜”“因地制宜”“因人制宜”。“因時(shí)制宜” 就是根據(jù)季節(jié)和晝夜的變化來(lái)調(diào)整治療方案和養(yǎng)生方法。在春季，宜采用疏肝理氣、助陽(yáng)升發(fā)的治療方法，飲食上可適當(dāng)食用一些具有疏肝理氣作用的食物，如韭菜、香菜、香椿等；夏季天氣炎熱，宜采用清熱解暑、益氣養(yǎng)陰的治療方法，飲食上可多吃一些清熱解暑的食物，如西瓜、綠豆、苦瓜等；秋季氣候干燥，宜采用滋陰潤(rùn)肺的治療方法，飲食上可食用一些具有滋陰潤(rùn)肺作用的食物，如百合、銀耳、梨等；冬季天氣寒冷，宜采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的治療方法，飲食上可適當(dāng)食用一些溫?zé)嵝缘氖澄铮缪蛉狻⒐饒A、核桃等。晝夜變化也會(huì)影響藥物的服用時(shí)間，如一些補(bǔ)陽(yáng)藥宜在清晨服用，以順應(yīng)陽(yáng)氣的升發(fā)；一些補(bǔ)陰藥宜在夜晚服用，以順應(yīng)陰氣的生長(zhǎng)。
“因地制宜” 則是根據(jù)不同的地域環(huán)境來(lái)制定治療方案。對(duì)于四川盆地潮濕地區(qū)的患者，在治療內(nèi)分泌疾病和老年病時(shí)，要注重祛濕化痰、調(diào)理脾胃，可選用一些具有祛濕化痰作用的中藥，如蒼術(shù)、茯苓、半夏等；對(duì)于北方寒冷地區(qū)的患者，在治療時(shí)要注重溫陽(yáng)散寒，可選用一些溫?zé)嵝缘闹兴帲绺阶印⑷夤稹⒏山取?/span>
“因人制宜” 是根據(jù)患者的個(gè)體差異，如年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等，制定個(gè)性化的治療方案。老年人氣血虧虛，臟腑功能衰退，在治療時(shí)要注重扶正固本；年輕人氣血旺盛，體質(zhì)較強(qiáng)，在治療時(shí)可適當(dāng)采用攻邪的方法。女性在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)后等特殊時(shí)期，其生理和病理狀態(tài)與平時(shí)不同，治療時(shí)要充分考慮這些因素，避免使用一些可能影響胎兒發(fā)育或?qū)е略陆?jīng)不調(diào)的藥物 。不同體質(zhì)的人對(duì)疾病的易感性和耐受性也不同，如陽(yáng)虛體質(zhì)的人容易患寒證，治療時(shí)要注重溫陽(yáng)；陰虛體質(zhì)的人容易患熱證，治療時(shí)要注重滋陰。
局部與整體聯(lián)合是中醫(yī)治療疾病的重要思路。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各個(gè)組織和器官之間相互聯(lián)系、相互影響，局部的病變往往是整體功能失調(diào)的反映。在治療內(nèi)分泌疾病和老年病時(shí)，不能僅僅關(guān)注局部癥狀，而要從整體出發(fā)，綜合考慮人體的生理、病理狀態(tài)，分析疾病的病因、病機(jī)，制定全面的治療方案。
以糖尿病為例，糖尿病雖然主要表現(xiàn)為血糖升高，但從中醫(yī)的角度來(lái)看，它與人體的臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。糖尿病患者常伴有口渴、多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀，這些癥狀不僅與肺、胃、腎等臟腑的陰虛燥熱有關(guān)，還與氣血運(yùn)行不暢、痰濕內(nèi)生等因素有關(guān)。在治療時(shí)，不能僅僅著眼于降低血糖，還要注重調(diào)理臟腑功能，滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、化痰祛濕等。通過(guò)調(diào)節(jié)整體的陰陽(yáng)平衡和氣血運(yùn)行，改善患者的體質(zhì)，從而達(dá)到控制血糖、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的目的。
對(duì)于老年病，如冠心病、腦梗死等，雖然病變部位主要在心臟和大腦，但它們與人體的整體狀態(tài)密切相關(guān)。老年人臟腑功能衰退，氣血虧虛，容易出現(xiàn)瘀血阻滯、痰濁內(nèi)生等病理變化。在治療時(shí)，要從整體出發(fā)，根據(jù)患者的具體情況，綜合運(yùn)用益氣養(yǎng)血、活血化瘀、化痰通絡(luò)等方法，改善心臟和大腦的供血，調(diào)節(jié)機(jī)體的整體功能，提高患者的生活質(zhì)量 。
內(nèi)治與外治結(jié)合是中醫(yī)治療疾病的特色之一，在內(nèi)分泌疾病和老年病的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。內(nèi)治主要是通過(guò)口服中藥、西藥等藥物來(lái)治療疾病，它可以通過(guò)胃腸道吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，作用于全身各個(gè)組織和器官，調(diào)節(jié)人體的生理功能，達(dá)到治療疾病的目的。外治則是通過(guò)在體表施以藥物、針灸、推拿、拔罐、刮痧等手段，以達(dá)到調(diào)整內(nèi)臟功能、治療疾病的目的。外治具有避免口服藥物對(duì)胃腸道的刺激、減少副作用、直接作用于病變部位等優(yōu)點(diǎn)。
在糖尿病的治療中，內(nèi)治可根據(jù)患者的辨證結(jié)果，給予滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等中藥方劑口服，同時(shí)配合西藥降糖藥物控制血糖。外治可采用針灸、推拿、拔罐、敷貼等方法。針灸可以調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)胰島素分泌，常用的穴位有足三里、三陰交、關(guān)元、胰俞等；推拿可以改善血液循環(huán)，增加胰島素受體的敏感性，可通過(guò)按摩腹部、下肢等部位來(lái)促進(jìn)氣血運(yùn)行；拔罐和敷貼則可以通過(guò)局部作用，改善胰島功能，如在腹部的神闕穴、中脘穴等穴位進(jìn)行拔罐或敷貼中藥，可起到溫陽(yáng)健脾、調(diào)節(jié)血糖的作用 。
對(duì)于甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等，內(nèi)治可根據(jù)患者的癥狀和辨證結(jié)果，給予疏肝理氣、化痰散結(jié)、溫陽(yáng)補(bǔ)腎等中藥方劑口服，同時(shí)配合西藥調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平。外治可采用針灸、拔罐、刮痧等方法。針灸可以調(diào)節(jié)人體的氣血陰陽(yáng)，通過(guò)刺激頸部的穴位，如人迎、水突、天突等，來(lái)改善甲狀腺的功能；拔罐和刮痧可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，消散結(jié)節(jié)，緩解癥狀 。
在老年病的治療中，內(nèi)治與外治結(jié)合也能取得良好的效果。如對(duì)于頸椎病、腰椎間盤突出癥等老年常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，內(nèi)治可采用補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀、通絡(luò)止痛等中藥方劑口服，以改善患者的體質(zhì)，緩解疼痛。外治可采用針灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸等方法。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩解疼痛；推拿可以調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)的位置，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，改善癥狀；拔罐和中藥熏蒸可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除炎癥，緩解肌肉痙攣 。
四川盆地獨(dú)特的地理環(huán)境和氣候條件，對(duì)居民的體質(zhì)和疾病發(fā)生有著深遠(yuǎn)的影響。該地區(qū)氣候潮濕，常年云霧繚繞，濕度較大，這種潮濕的氣候使得人體容易受到濕邪的侵襲。濕為陰邪，其性重濁、黏滯，易損傷人體陽(yáng)氣，阻礙氣機(jī)的運(yùn)行，導(dǎo)致水液代謝失常，從而聚濕生痰。居民的飲食習(xí)慣也多偏好辛辣、油膩、甘甜之品，這些食物容易助濕生熱，進(jìn)一步加重體內(nèi)的痰濕之邪。長(zhǎng)期食用辛辣食物會(huì)刺激脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)生；油膩食物不易消化，易積滯于脾胃，阻礙脾胃的運(yùn)化功能，使水濕不能正常代謝；甘甜食物則容易滋生痰濕，使體內(nèi)痰濕更加壅盛。
“情志化火” 理論認(rèn)為，長(zhǎng)期的情志不舒，如焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，會(huì)導(dǎo)致人體氣機(jī)不暢，氣郁日久則可化火。在四川盆地，由于生活節(jié)奏較快，人們面臨的壓力較大，更容易出現(xiàn)情志問(wèn)題。情志化火會(huì)灼傷人體陰液，導(dǎo)致陰虛火旺。陰虛則不能制陽(yáng)，虛火內(nèi)生，進(jìn)一步煎熬津液，使津液更加黏稠，形成痰邪。陰虛與痰濕相互影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致陰虛夾痰濕的體質(zhì)更加難以調(diào)理 。
“陽(yáng)常有余，陰常不足” 是金元時(shí)期朱丹溪提出的著名理論。他認(rèn)為，人體在正常生理狀態(tài)下，陽(yáng)氣相對(duì)旺盛，而陰液相對(duì)不足。隨著年齡的增長(zhǎng)、生活方式的改變以及外界環(huán)境的影響，陰液更容易受到損傷。在四川盆地，由于氣候潮濕和飲食習(xí)慣的因素，人體的陰液更容易受到損傷。潮濕的氣候會(huì)消耗人體的陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)不足，而陽(yáng)氣不足則不能化生陰液，使陰液更加虧虛。不良的飲食習(xí)慣也會(huì)損傷脾胃，影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致水谷精微不能正常化生為陰液，從而加重陰虛的癥狀。陰虛則虛火內(nèi)生，虛火又會(huì)煎熬津液，形成痰濕，進(jìn)一步加重病情 。
“人四十而陰氣自半” 出自《素問(wèn)・陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，意思是人體到了四十歲左右，陰氣就會(huì)自然減少一半。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的臟腑功能逐漸衰退，陰氣也會(huì)逐漸虧虛。在四川盆地，由于特殊的地理氣候和生活習(xí)慣，老年人的陰虛夾痰濕體質(zhì)更為常見(jiàn)。老年人本身陰氣就相對(duì)不足，再加上長(zhǎng)期受到潮濕氣候和不良飲食習(xí)慣的影響，更容易出現(xiàn)陰虛夾痰濕的癥狀。陰虛導(dǎo)致機(jī)體的滋養(yǎng)和寧?kù)o功能減退，出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干咽燥等癥狀；痰濕則阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致胸悶、腹脹、肢體困重等癥狀。老年人的體質(zhì)較弱，免疫力下降，陰虛夾痰濕的體質(zhì)會(huì)進(jìn)一步影響他們的身體健康，增加患病的風(fēng)險(xiǎn) 。
綜上所述，四川盆地潮濕的氣候和居民的飲食習(xí)慣，以及 “情志化火”“陽(yáng)常有余，陰常不足”“人四十而陰氣自半” 等理論，共同作用導(dǎo)致了陰虛夾痰濕體質(zhì)的形成。這種體質(zhì)在該地區(qū)的居民中較為常見(jiàn)，尤其是在患有內(nèi)分泌疾病和老年病的患者中更為突出。因此，在臨床治療中，針對(duì)陰虛夾痰濕體質(zhì)的調(diào)理和治療具有重要的意義 。
陰虛夾痰濕的患者在全身癥狀上，常表現(xiàn)出明顯的身體乏力，這是由于陰虛導(dǎo)致氣血津液不足，痰濕又阻礙氣血運(yùn)行，使得機(jī)體得不到充足的氣血滋養(yǎng)所致。患者容易感到疲倦，活動(dòng)耐力下降，稍微活動(dòng)就會(huì)氣喘吁吁。同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)口干舌燥的癥狀，這是陰虛的典型表現(xiàn)，陰液不足，不能滋潤(rùn)口腔和咽喉，導(dǎo)致患者頻繁口渴，即使大量飲水也難以緩解 。
頭暈也是常見(jiàn)癥狀之一，陰液不足，氣血津液不能上榮頭目，痰濕又蒙蔽清竅，使得頭部氣血不暢，從而引發(fā)頭暈，患者常感覺(jué)頭部昏沉、不清爽，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懭粘Ｉ詈凸ぷ鳌Ｋ哔|(zhì)量也會(huì)受到影響，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)的情況，陰虛火旺擾亂心神，痰濕阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致心神不寧，患者難以入睡，即使入睡也容易驚醒，睡眠淺且多夢(mèng) 。
在舌象上，陰虛夾痰濕的患者舌體通常較為瘦小，舌質(zhì)多呈現(xiàn)紅色或者絳紅色，舌苔多白膩或黃膩，白膩苔提示痰濕偏寒，黃膩苔則表示痰濕化熱。脈象方面，常見(jiàn)的是滑脈和細(xì)數(shù)脈。滑脈主痰濕，其脈象往來(lái)流利，如盤走珠，提示體內(nèi)痰濕之邪較盛；細(xì)數(shù)脈主陰虛，脈細(xì)表示脈道狹窄，血流減少，數(shù)脈表示脈搏跳動(dòng)較快，反映出陰虛火旺的病理狀態(tài) 。
在辨證過(guò)程中，需要綜合考慮患者的癥狀、舌象和脈象等多方面因素，進(jìn)行全面分析。不能僅憑單一癥狀或體征就做出診斷，要結(jié)合患者的整體情況，判斷陰虛和痰濕的輕重程度，以及兩者之間的相互關(guān)系，從而制定準(zhǔn)確的治療方案 。
陰虛夾痰濕的治療原則應(yīng)以滋陰清熱、化痰祛濕為主，同時(shí)兼顧調(diào)理脾胃，以恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，從根本上解決痰濕內(nèi)生的問(wèn)題。在治療過(guò)程中，要根據(jù)患者的具體情況，靈活運(yùn)用藥物，做到個(gè)體化治療。
常用方劑可選用六味地黃湯合二陳湯加減。六味地黃湯出自宋代錢乙的《小兒藥證直訣》，具有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓的功效，主要用于治療腎陰虛證。方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰并補(bǔ)，是為 “三補(bǔ)”。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀。三藥稱為 “三瀉”，均為佐藥 。
二陳湯源自宋代《太平惠民和劑局方》，是燥濕化痰、理氣和中的經(jīng)典方劑，主要用于治療痰濕證。方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆，為君藥。橘紅為臣，理氣行滯，燥濕化痰，使氣順則痰消。佐以茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥 。
兩方合用，既能滋陰補(bǔ)腎，又能燥濕化痰，對(duì)于陰虛夾痰濕的患者具有較好的療效。在藥物加減運(yùn)用方面，若患者陰虛癥狀明顯，如口干咽燥、五心煩熱等，可加用麥冬、沙參、玉竹等滋陰潤(rùn)燥之品，以增強(qiáng)滋陰清熱的作用；若痰濕較重，出現(xiàn)咳嗽痰多、胸悶腹脹等癥狀，可加用蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁等燥濕化痰、理氣寬中之藥，以加強(qiáng)化痰祛濕的功效 。
若患者伴有肝郁氣滯的癥狀，如脅肋脹痛、情緒抑郁等，可加用柴胡、郁金、香附等疏肝理氣之品，以調(diào)節(jié)氣機(jī)，緩解肝郁癥狀；若患者出現(xiàn)瘀血癥狀，如舌質(zhì)紫暗、有瘀斑等，可加用丹參、赤芍、桃仁等活血化瘀之藥，以改善血液循環(huán)，消除瘀血 。
在治療過(guò)程中，還需根據(jù)患者的病情變化和體質(zhì)差異，隨時(shí)調(diào)整藥物的劑量和種類。對(duì)于病情較輕的患者，可適當(dāng)減少藥物的用量，以避免藥物的不良反應(yīng)；對(duì)于病情較重的患者，則需加大藥物的劑量，以增強(qiáng)治療效果 。
天鉤消眩方是熊曉玲老師在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合肝陽(yáng)上亢型眩暈的發(fā)病機(jī)制和特點(diǎn)，精心研制而成的經(jīng)驗(yàn)方。其藥物組成主要包括天麻、鉤藤、石決明、牛膝、黃芩、梔子、益母草、桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神等。
方中天麻甘平，歸肝經(jīng)，善于平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛，為治眩暈之要藥；鉤藤甘、微寒，歸肝、心包經(jīng)，具有清熱平肝、息風(fēng)定驚之效，與天麻相伍，平肝息風(fēng)之力更強(qiáng)，共為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，歸肝經(jīng)，長(zhǎng)于平肝潛陽(yáng)、清肝明目，可助君藥平肝息風(fēng)，為臣藥。牛膝苦、甘、酸，平，歸肝、腎經(jīng)，既能活血通經(jīng)，又能引血下行，以折亢陽(yáng)，與益母草配伍，增強(qiáng)活血利水、平降肝陽(yáng)之功；黃芩、梔子苦寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，清熱瀉火，以清肝火，助平肝息風(fēng)；桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，以治其本，共為佐藥。夜交藤、茯神寧心安神，可改善患者因眩暈而導(dǎo)致的失眠等癥狀，為使藥 。諸藥合用，共奏平肝息風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎、寧心安神之功效，切中肝陽(yáng)上亢型眩暈的病機(jī)。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，肝陽(yáng)上亢型眩暈的發(fā)生與血壓升高、腦血管痙攣、內(nèi)耳病變等多種因素有關(guān)。天麻、鉤藤、石決明等藥物具有明顯的降壓作用，能夠調(diào)節(jié)血管平滑肌的收縮和舒張，降低外周血管阻力，從而降低血壓，緩解因血壓升高導(dǎo)致的頭暈、頭痛等癥狀。黃芩、梔子等藥物具有抗炎、抗氧化作用，能夠減輕腦血管的炎癥反應(yīng)，改善腦血管的痙攣狀態(tài)，增加腦部供血，緩解眩暈癥狀 。桑寄生、杜仲等藥物具有調(diào)節(jié)血脂、改善血管內(nèi)皮功能的作用，能夠降低血液黏稠度，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)心腦血管健康。夜交藤、茯神等藥物具有鎮(zhèn)靜、安神作用，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，緩解患者的焦慮、失眠等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量 。
地黃湯加減是在古代經(jīng)典名方六味地黃丸的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)肝腎陰虛型消渴病、眩暈病的特點(diǎn)進(jìn)行化裁而成。其主要組成包括熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花、麥冬、五味子、黃芪等。
熟地黃甘，微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓的功效，為方中君藥，重用之可大補(bǔ)肝腎之陰。山茱萸酸、澀，微溫，歸肝、腎經(jīng)，既能補(bǔ)益肝腎，又能收斂固澀；山藥甘，平，歸脾、肺、腎經(jīng)，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精。二者共為臣藥，協(xié)助熟地黃增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之陰的作用 。澤瀉甘、淡，寒，歸腎、膀胱經(jīng)，利水滲濕，泄腎濁，以防熟地黃之滋膩；茯苓甘、淡，平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，利水滲濕，健脾寧心，助山藥健脾；丹皮苦、辛，微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，清熱涼血，活血化瘀，清泄相火，制山茱萸之溫澀。三藥共為佐藥，以瀉為補(bǔ)，使補(bǔ)而不滯 。枸杞子甘，平，歸肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，明目；菊花辛、甘、苦，微寒，歸肺、肝、腎經(jīng)，散風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒，二者合用，增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎、清肝明目的作用。麥冬甘、微苦，微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；五味子酸、甘，溫，歸肺、心、腎經(jīng)，收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心，二者配伍，滋陰益氣，生津止渴 。黃芪甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，補(bǔ)氣升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生肌，與上述滋陰藥物配伍，可起到氣陰雙補(bǔ)的作用，防止單純滋陰導(dǎo)致的氣機(jī)不暢 。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、清熱生津之效，使肝腎得補(bǔ)，陰液充足，燥熱得清，消渴之癥自除。
現(xiàn)代藥理研究表明，地黃湯加減中的多種藥物具有調(diào)節(jié)血糖、改善胰島素抵抗、保護(hù)胰島 β 細(xì)胞等作用。熟地黃能降低血糖，調(diào)節(jié)糖代謝相關(guān)酶的活性；山茱萸可提高胰島素敏感性，降低血糖水平；山藥富含膳食纖維，能延緩碳水化合物的吸收，有助于控制血糖 。黃芪含有黃芪多糖等成分，具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，還能改善機(jī)體的免疫功能，減輕糖尿病患者的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng) 。麥冬、五味子等藥物也具有一定的降血糖和抗氧化作用，能夠協(xié)同其他藥物，共同發(fā)揮治療消渴病的作用 。
在臨床教學(xué)過(guò)程中，熊曉玲老師始終致力于將自身的學(xué)術(shù)思想融入其中，以培養(yǎng)學(xué)生具備扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)、敏銳的辨證思維能力以及熟練運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法解決臨床問(wèn)題的能力。
培養(yǎng)學(xué)生的整體觀念是教學(xué)的重要目標(biāo)之一。在臨床實(shí)踐帶教時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從整體出發(fā)，全面分析患者的病情。面對(duì)一位患有糖尿病且伴有高血壓的老年患者，除了要求學(xué)生不僅要關(guān)注血糖、血壓等指標(biāo)的變化，還要詳細(xì)了解患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、情志狀態(tài)以及既往病史等。通過(guò)詢問(wèn)得知患者長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)，工作壓力大，平時(shí)飲食偏好辛辣油膩，且經(jīng)常熬夜。這些信息對(duì)于判斷患者的病情至關(guān)重要，從中醫(yī)角度來(lái)看，長(zhǎng)期的精神壓力和不良生活習(xí)慣容易導(dǎo)致肝郁化火、脾胃受損，進(jìn)而引發(fā)陰虛夾痰濕的病理變化，與糖尿病和高血壓的發(fā)病密切相關(guān)。通過(guò)這樣的案例分析，讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到人體是一個(gè)有機(jī)的整體，局部病變往往是整體功能失調(diào)的反映，從而在今后的臨床實(shí)踐中能夠綜合考慮各種因素，制定全面的治療方案 。
辨證思維的培養(yǎng)是臨床教學(xué)的核心內(nèi)容。熊曉玲老師結(jié)合實(shí)際病例，一對(duì)一指導(dǎo)，在臨床實(shí)踐中帶教，詳細(xì)講解中醫(yī)辨證論治的過(guò)程。在面對(duì)一位眩暈患者時(shí)，首先引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)望、聞、問(wèn)、切收集患者的癥狀信息，如頭暈的程度、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、伴隨癥狀等，再結(jié)合舌象、脈象進(jìn)行綜合分析。若患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⒚婕t目赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，可辨證為肝陽(yáng)上亢型眩暈。然后，進(jìn)一步講解針對(duì)該證型的治療原則和方法，選用天鉤消眩方進(jìn)行治療，并詳細(xì)闡述方中各味藥物的作用及配伍意義。通過(guò)這樣的教學(xué)方式，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何從紛繁復(fù)雜的癥狀中準(zhǔn)確辨證，把握疾病的本質(zhì)，從而制定出有效的治療方案 。
在臨床教學(xué)中，熊曉玲老師還注重培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合能力。通過(guò)實(shí)際病例，向?qū)W生展示中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)和方法。在治療心腦血管病時(shí)，西醫(yī)的介入治療和藥物治療在急性期能夠迅速緩解癥狀、挽救生命，而中醫(yī)的中藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等方法在恢復(fù)期和預(yù)防復(fù)發(fā)階段具有重要作用。熊曉玲老師帶領(lǐng)學(xué)生參與中西醫(yī)結(jié)合治療的過(guò)程，讓學(xué)生親身體驗(yàn)如何根據(jù)患者的病情，合理運(yùn)用中西醫(yī)治療手段，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高治療效果。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握先進(jìn)的檢查技術(shù)和治療方法，以便更好地將中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) 。
此外，熊曉玲老師還會(huì)定期組織病例討論和學(xué)術(shù)講座，邀請(qǐng)學(xué)生分享自己在臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，鼓勵(lì)他們提出問(wèn)題和見(jiàn)解。在病例討論中，引導(dǎo)學(xué)生從不同角度分析病例，拓寬思維視野，培養(yǎng)他們的獨(dú)立思考能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。通過(guò)學(xué)術(shù)講座、集中授課，向?qū)W生介紹中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的最新研究成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和科研熱情，為他們今后的學(xué)術(shù)發(fā)展奠定基礎(chǔ) 。
圍繞熊曉玲老師的學(xué)術(shù)思想，開(kāi)展了一系列科研項(xiàng)目，旨在深入探究?jī)?nèi)分泌疾病和老年病的發(fā)病機(jī)制、治療方法以及中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，為臨床實(shí)踐提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。
在科研項(xiàng)目中，針對(duì)內(nèi)分泌疾病相關(guān)中醫(yī)治療展開(kāi)研究。通過(guò)收集大量的臨床病例，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)手段，結(jié)合中醫(yī)的辨證方法，中西醫(yī)并用，達(dá)到治療目標(biāo)達(dá)標(biāo)，臨床癥狀緩解的目的。
通過(guò)臨床教學(xué)和科研探索，將學(xué)術(shù)思想不斷傳承和發(fā)展，培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，現(xiàn)工作室已培養(yǎng)多名中醫(yī)骨干人才，其中7人（高級(jí)2人，中級(jí)4人，初級(jí)1人）。出版論著1本；發(fā)表學(xué)術(shù)論文6篇；申請(qǐng)中管局課題2項(xiàng)。為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科領(lǐng)域的發(fā)展注入了新的活力，也為提高內(nèi)分泌疾病和老年病的臨床治療水平提供了有力的支持 。
中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科領(lǐng)域的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。我們將繼續(xù)秉持傳承與創(chuàng)新的精神，不斷完善和發(fā)展學(xué)術(shù)思想，為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量，也期待與更多的同行攜手共進(jìn)，共同開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科領(lǐng)域的美好未來(lái) 。
