1 追本溯源，脾胃虛弱

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“口瘡”“口糜”“口疳”等范疇，最早《黃帝內(nèi)經(jīng)》有記載，如《素問·氣交變大論篇》曰“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡”。補(bǔ)土派鼻祖李東垣認(rèn)為“人以元氣為本，內(nèi)傷脾胃，百病由生”，此是對脾胃重要性的高度概括。脾胃為倉廩之官、后天之本、氣血生化之源，故脾胃虛弱、升降失常、中焦氣機(jī)不暢、脾胃無法正常運(yùn)化水谷、化生氣血、布散精微至臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮膚及口腔而致病，因此，顏家渝教授認(rèn)為脾胃虛弱為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生之根本。

2 飲食失節(jié)，陰火內(nèi)生

飲食失節(jié)（不潔），或加之情志失調(diào)、勞倦過渡、稟賦不足、勞欲過度等，導(dǎo)致虛火內(nèi)生，口舌生瘡。《圣濟(jì)總錄·口瘡》里記載“口瘡者……有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡者。”李東垣《脾胃論•脾胃虛實傳變論》中提出“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”顏家渝教授認(rèn)為現(xiàn)代食物精細(xì)、種類豐富，患者飲食不當(dāng)（如飲食不節(jié)、飲食不潔）、服藥不當(dāng)、情志不暢、勞倦過度、思慮過多等引起或加重脾胃虛弱之病情，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，久之濕熱內(nèi)結(jié)蘊(yùn)郁化火，上熏口舌而生瘡。亦或是多患者素體陽虛，或久病傷陽，或過食寒涼之物，損傷脾腎陽氣，脾胃虛寒，虛火上浮，或腎陽虧虛，陰寒內(nèi)盛，虛陽上升，無根之火上浮，導(dǎo)致口舌生瘡。

3 久病耗損，腎陽虧虛

腎陽為臟腑陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，推動和激發(fā)臟腑的各種功能，溫煦全身臟腑形體官竅。腎陽充盛，臟腑形體官竅得以溫煦，各種功能旺盛，精神振奮，若腎陽虛衰，則臟腑功能減退。顏家渝教授認(rèn)為，腎陽，為五臟陽氣之本。生理上，腎之精、氣、陰、陽與他臟之精、氣、陰、陽之間，存在著相互資助和相互為用的動態(tài)關(guān)系，病變上也相互影響。溫補(bǔ)腎陽可滋后天脾氣、脾陽。助于口瘡愈合。

4 處方配伍

顏教授基于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍“脾虛不運(yùn)，陰火上炎，腎陽不足”的基本病機(jī)，以“柴胡20g、黃芪60g、人參片15g、麩炒蒼術(shù)15g、麩炒白術(shù)15g、升麻15g酒黃連10g、酒黃芩15g、肉蓯蓉片10g、肉桂10g、陳皮10g、炙甘草10g”為基礎(chǔ)方以補(bǔ)脾益氣、清瀉陰火、溫補(bǔ)腎陽，方中柴胡升陽舉陷，升提下陷之中氣為君藥；黃芪甘溫補(bǔ)脾，補(bǔ)氣升陽，助柴胡升舉陽氣。人參、白術(shù)、蒼術(shù)補(bǔ)脾益氣且白術(shù)、蒼術(shù)兼加燥濕以健脾，四藥合用，相互協(xié)同，健脾化濕，使?jié)袢ザ�陽氣生發(fā)，加肉蓯蓉甘溫補(bǔ)腎陽，共為臣藥；佐以升麻助柴胡升舉陽氣，引胃中清氣上升，肉桂助肉蓯蓉補(bǔ)火助陽，固下元虛衰之腎陽，陳皮理中焦之氣并使諸藥補(bǔ)而不滯，兼加酒黃芩、酒黃連清瀉上乘之陰火，炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)脾升陽為主，兼以請瀉陰火，扶正為主，祛邪為輔，寒溫并用，溫以益脾氣，寒以瀉陰火，雖溫不燥熱傷血，雖寒不苦泄傷胃，寒溫并用，補(bǔ)益不膩滯，泄火不傷陽，標(biāo)本兼治。

5 驗案舉隅

患者，女，77 歲，2023年11 月初診，主訴:口舌生瘡反復(fù)發(fā)作2月余。患者兩個月前出現(xiàn)口舌生瘡，吃辣尤甚，間斷服用西藥及中成藥治療，效果欠佳，反復(fù)發(fā)作，故來就診。患者平素思慮過度，頭暈乏力，并手腳冰涼，畏寒怕冷。現(xiàn)癥見:下唇內(nèi)側(cè)有潰瘍，疼痛性質(zhì)為隱痛，進(jìn)食時疼痛加重，手腳發(fā)涼，腰膝酸軟，口干，納差，眠欠安，小便黃，大便溏泄。舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)弱。檢查:下唇內(nèi)側(cè)有一直徑約2 mm 潰瘍，周邊紅腫不明顯，瘡面呈灰白色。診斷:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;中醫(yī)診斷:口瘡;辨證：陽虛浮火證;治法:補(bǔ)脾益氣，清瀉陰火，溫補(bǔ)腎陽。方藥:柴胡20g、黃芪60g、人參片15g、升麻15g、白術(shù)15g、蒼術(shù)15g、茯苓15g、酒黃芩15g、酒黃連10g、生石膏20g、白附片20g、鹽大菟絲子20g、肉桂10g、酒川芎20g、肉蓯蓉片15g、酒川芎20g、酒白芍20g、陳皮20g、防風(fēng)15g、建曲20g、炒麥芽20g、甘草10g。3劑，水煎溫服，兩日一劑，每次200mL，一日三次。西藥：復(fù)合維生素B，每日三次，1次兩片。復(fù)診：患者服用上方3即后，口瘡，口瘡疼痛明顯減輕，畏寒減輕，大便成形，余癥狀減輕。查體發(fā)現(xiàn)口瘡直徑縮小至約0．5 mm，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)弱。按照上方加用山萸肉20g補(bǔ)益肝腎。三診:潰瘍已愈合，口稍干，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。囑患者少食辛辣，肥甘厚味，少食堅果等堅硬食物并保持口腔衛(wèi)生，適當(dāng)戶外運(yùn)動。后隨訪患者，詢問口瘡情況，治療后3 月余未再復(fù)發(fā)。

按：顏家渝教授認(rèn)為本患者平素陽虛，加之思慮過度、耗傷心脾，導(dǎo)致氣血生化乏源，清氣不升；水谷不化，久而化熱，陰火上蒸口舌而生瘡。治宜補(bǔ)脾益氣，清瀉陰火，溫補(bǔ)腎陽。方中柴胡、黃芪、甘溫補(bǔ)脾，補(bǔ)氣升陽，人參、白術(shù)、蒼術(shù)補(bǔ)脾益氣且白術(shù)、蒼術(shù)兼加燥濕以健脾，相互協(xié)同，健脾化濕，使?jié)袢ザ�陽氣生發(fā)，佐以升麻、防風(fēng)助柴胡升舉陽氣，引胃中清氣上升，白附片、肉桂、肉蓯蓉、山萸肉、菟絲子補(bǔ)火助陽，固下元虛衰之腎陽，酒黃芩、酒黃連、生石膏清瀉上乘之陰火，陳皮理中焦之氣，建曲、炒麥芽消食和胃并使諸藥補(bǔ)而不滯，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人之所有者，血與氣爾”，應(yīng)用川芎、白芍活血行氣。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。

6 總結(jié)

隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，飲食物愈發(fā)精細(xì)、種類愈加豐富，但高脂高糖的飲食易傷脾胃。顏家渝教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，以補(bǔ)脾益氣，清瀉陰火，溫補(bǔ)腎陽為治療原則，治療陽虛陰浮型口瘡在減輕疼痛、減少復(fù)發(fā)等方面顯示出良好效果。