成都市門診特殊疾病認定相關(guān)問題解答
來源：本站原創(chuàng)
點擊：8568日期：[ 2014/1/21 ]
一、 門診特殊疾病的病種有哪些？
答：門診特殊疾病按病種分為四類：
第一類精神類疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥。
第二類1.原發(fā)性高血壓，2.糖尿病，3.心臟病（風(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心病），4.腦血管意外后遺癥。
第三類1.慢性活動性肝炎、肝硬化，2.帕金森氏病，3.硬皮病，4.地中海貧血，5.干燥綜合征，6.重癥肌無力，7.甲狀腺功能亢進或減退，8.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，9.肺結(jié)核。
第四類1.惡性腫瘤，2.器官移植術(shù)后抗排斥治療，3.血友病，4.再生障礙性貧血，5.骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤，6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，7.腎病綜合征，8.慢性腎臟病。
二、 哪些情況需要進行門診特殊疾病認定？
答：初次申請或通過認定后超過6個月未進行門診特殊治療和出現(xiàn)中斷治療達到6個月以上的，以及注銷異地就醫(yī)登記再次申請的，均應(yīng)按規(guī)定進行門診特殊疾病認定。申請認定時填寫《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定申請表》，并提供本人身份證、社保卡及相關(guān)認定資料，刷卡辦理門診特殊疾病認定。
三、 參保人員在住院期間能不能申請門診特殊疾病認定？
答：不能。
四、 門診特殊疾病一次最多可以申請幾種疾病？
答：一次最多可以申請5種疾病。
五、 在一家認定機構(gòu)申請門診特殊疾病認定后，是否可以再向另外具有認定資格的醫(yī)療機構(gòu)申請？
答：在一家認定機構(gòu)申請門診特殊疾病認定后，3個月之內(nèi)不得再以相同病種向其他認定機構(gòu)提出申請。
六、 參保人員對認定機構(gòu)出具的認定結(jié)論有異議，如何處理？
答：參保人員對認定機構(gòu)出具的認定結(jié)論有異議的，應(yīng)在收到認定結(jié)論之日起15個工作日內(nèi)，向本人參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)查申請，由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險專家評審小組進行復(fù)查認定，復(fù)查結(jié)論為最終認定結(jié)論。
七、 參保人員可以選擇認定機構(gòu)以外的定點醫(yī)療機構(gòu)治療嗎？
答：可以。
='fo?Mie ?Y ??Y font-family:宋體;mso-ascii-font-family:Calibri;mso-hansi-font-family:Calibri'>周歲的增加8%，年滿90周歲的增加10%。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費報銷比例，不得超過100%。年滿100周歲及以上參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診特殊疾病醫(yī)療費報銷比例為100%。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例根據(jù)繳費檔次和醫(yī)院機構(gòu)級別確定：
（一） 按低檔次繳費和學(xué)生兒童的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院50%；
（二） 按高檔次繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級醫(yī)院87%，二級醫(yī)院82%，三級醫(yī)院65%；
四、 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)實行定額付費或限額付費的病種，治療機構(gòu)如何與參保人員結(jié)算？
答：治療機構(gòu)與參保人員均按項目付費進行費用結(jié)算，報銷按上述公式進行結(jié)算。
五、 門診特殊疾病期間可以住院嗎？
答：可以住院。但產(chǎn)生的治療、檢查、藥品等門診特殊疾病治療費用不得與住院費用重復(fù)。
六、 如果申請的定點醫(yī)療機構(gòu)無相關(guān)檢查設(shè)備，可以到其他定點醫(yī)療機構(gòu)檢查嗎？
答：參保人員申請門診特殊疾病的治療的醫(yī)療機構(gòu)無相關(guān)檢查設(shè)備，經(jīng)治療機構(gòu)的主診醫(yī)院提出意見，醫(yī)保部門鑒章確認后可以在我市其他定點醫(yī)療機構(gòu)外檢，外檢費用按規(guī)定在治療機構(gòu)結(jié)算。
七、 如治療的醫(yī)療機構(gòu)無相應(yīng)藥品，可以到其他定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店購藥？
答：不行。治療機構(gòu)應(yīng)配備充足的藥品，滿足門診特殊疾病治療的需要，治療機構(gòu)開具的外購藥品和實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開具的非基藥藥品費用醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算。
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